“4+N”全民健康医防融合网格化服务团队积极开展上门问诊、健康指导。 （程秀兰 摄）

建瓯市总医院科技特派副院长曹小娟加入“4+N”全民健康医防融合网格化服务团队，深入辖区云头村开展巡诊服务。 （程秀兰 摄）

清晨，一辆“流动医院”大巴车开进建瓯市小桥镇阳泽村，村民们有序排队候诊。“平时我们去一趟城里看病特别不方便，现在城里的专家直接到村里巡诊，我和老伴儿在家门口就能找专家看病了。”村民李大娘说。

这辆穿梭于阡陌之间的“流动医院”，正是南平市深化医改、构建紧密型县域医共体，推动优质医疗资源下沉基层的一个生动缩影。近年来，南平市将紧密型县域医共体建设作为深化医改的重要抓手，深入学习推广三明市“一家人、一本账、一条心”经验，加快构建县乡村三级贯通的县域医疗卫生服务新体系。

成为“一家人”，首先要打破体制机制壁垒，理顺管理脉络。我市制定了清晰的“四个清单”，为医共体这艘航船把稳舵、定好向——政府办医责任清单，强化了政府的领导与保障责任，确保对公立医院的六项投入政策落实到位。近三年来，全市卫生健康支出占一般公共预算支出比重均超过9%，年均增长保持在7.2%以上，增速比地方财政收入高出2.1个百分点；部门分工权责清单，则如同一份协同作战图，明确机构编制、发展改革、财政、医保、卫生健康等各部门职责，推动医共体建设从卫健部门“单兵作战”转向多部门“集团军协同保障与综合治理”；医共体运行管理清单，引导内部按照县乡村三级机构功能定位，健全统一高效的内部管理体系，强化分工协作；而卫健部门综合监管清单，划定了行业监管的红线与重点，针对公益性、医疗质量安全等加大监管力度，确保改革航向不偏。

算好“一本账”，有助于促进资源优化整合，激发县域医共体建设内生动力。南平市创新“三个打包”：医保基金打包支付，将医保基金打包给医共体，全市10个医共体累计结余留用8.81亿元；基本公共卫生资金打包按人头总额预算拨付，目前，高血压和Ⅱ型糖尿病患者基层规范管理服务率分别提升至87.48%和88.15%；财政补助资金打包统一拨付医共体支持基层能力提升，基层医疗卫生机构财政补助收入占比达55.19%，基层“网底”更牢。

拧成“一条心”，最终要体现在服务协同和百姓获得感上。我市着力落实专家资源、人员管理、医疗技术、药械保障、双向转诊、医防融合、信息共享等“七个协同”，在医共体内形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。一方面，大力“强县级”，提升牵头医院技术水平。通过推动县域龙头学科和临床重点专科建设，打造一批专病诊治中心，推广微创手术、多学科诊疗等模式，全市县级医院出院患者手术占比、微创手术占比分别达到28%和15%，让大部分疑难重症在县域内就能得到有效解决。另一方面，持续“沉资源”，通过“千名医师下基层”、三级医院对口帮扶，特别是组建“4+N”全民健康医防融合网格化服务团队，将健康管理触角延伸至网格末梢。一系列组合拳成效显著，全市县域内就诊率稳定在90%。

在推行“基层检查、上级诊断、县域互认”、落实“一次挂号管一次就医流程”等便民措施的基础上，南平各地医共体还结合自身实际，不断创新服务模式，拓展服务内涵。医共体门急诊和出院患者次均费用实现“双下降”，患者负担切实减轻，全市公立医院住院患者满意度高达93.8%。

值得一提的是，面对人口老龄化的挑战，南平各医共体积极探索“医疗+养老”融合新路径。不久前，松溪县医共体福养园医养结合科，就见证了一次“奇迹”：86岁的谢大伯因患有严重糖尿病并发下肢静脉栓塞，导致足部严重感染溃烂，一度无法行走，在外院甚至面临截肢的建议。其家人怀着最后一线希望将他转入福养园。在这里，他接受的不仅是传统的医疗救治，更是医养结合模式下全方位的照护。专业的医护团队为他制定了精细的血糖控制方案和创面护理计划，护理人员每日精心换药，生活照料也无微不至。经过两个多月的系统调理，谢大伯的足部溃烂逐渐愈合，感染得到控制，血糖趋于平稳，最终恢复了行走能力。“现在的服务真好，没想到来这里养老还能医治我的老毛病，真是太感谢了。”老人激动的心情溢于言表。

松溪县医共体探索公立医院组建医养结合机构的经验，已入选福建省“养老服务改革创新案例”。与此同时，政和县的公建民营嵌入式服务、建瓯市医共体成员单位中西医结合医院设立的医养中心等模式也各具特色，实现了长期护理与医疗服务的无缝衔接……各县（市、区）结合本地实际，在医养结合领域大胆创新，形成了百花齐放的良好局面，显著提升了当地老年群体的生活质量和健康满意度。

如今，南平全市10个县（市、区）均达到国家紧密型县域医共体评判标准，其特色做法自2023年起连续三年入选国家卫健委《紧密型县域医疗卫生共同体建设典型案例》。一幅“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗新格局画卷，正在闽北青山绿水间徐徐展开……