“以往等一笔医保回款要跨年，现在每季度都能及时到账，医院资金周转压力小多了。”近日，南平市第二医院财务科负责人在收到2026年一季度医保清算资金后感慨道。自去年南平在全省率先落地季度清算以来，医保基金“活水”源源不断注入医疗服务一线。

“以往长期实行的年度集中清算模式，医保基金清算周期长，既不利于医保基金的动态监控，也不利于医院轻装上阵。”南平市医保中心基金财务科负责人官浩轩介绍，为破解这一困局，南平市医保中心在全省率先探索医保基金季度清算，于2025年12月成功完成前三季度基金清算与拨付工作，将“年终一次性大考”彻底转变为“季度常态化单元测验”，全面开启了医保基金精细化、透明化清算的新模式。

改革的核心在于流程优化与数智赋能。今年，南平市被确定为医保基金清算提质增效三年行动计划试点城市。1月，南平市医保中心出台标准化清算规程及方案，明确数据准备、数据生成等核心环节，实现清算制度化、规则透明化，并建立“月告知、季发布、年通报”机制，让基金清算全过程可追溯、可核查、可监督。依托省级医保信息平台，南平以数智赋能精简人工对账，整合就医结算、费用审核、基金拨付全链条数据资源，按季度全面核查、精准清算。特例单议评审同步调整为常态化评审，大幅提升特殊病例结算效率，有效破解DRG付费改革中的结算堵点。

季度清算的常态化运行，带来了“医保、医院、患者”三方共赢的良性循环——

对医保部门而言，季度常态化核验分散了年度清算压力，基金运行风险得以“早发现、早处置”。全市医保基金支付率稳步提升，基金支出更趋合理，基金安全防线进一步筑牢。

对定点医疗机构来说，垫付资金的及时回笼，极大减轻了基层医疗机构运营负担。“清算周期大幅缩短，让我们能有更充裕的现金流用于设备更新和服务升级。”南平市第二医院医保办主任张瑜表示。

对参保群众而言，医疗机构轻装上阵带来的服务能力提升，直接转化为更优质的就医体验。规范的医疗服务和高效的结算流程，让群众看病就医更省心、更安心。

截至目前，南平市医保中心按期完成2026年第一季度清算工作。全市通过医保基金季度清算完成清算资金支付近9000万元，常态化季度清算运行体系全面成型。南平市医保中心主任王锦红表示，将继续围绕“即时结算、月度结算、季度清算、年度清算”四位一体的新医保支付模式，持续完善常态化清算机制，让医保基金这股“活水”更精准地滴灌到医疗卫生服务一线，温暖民心。