5月30日，在南平市第一医院李安全主任的指导下，延平区医院消化内科内镜室团队成功实施首例直肠神经内分泌肿瘤内镜黏膜下剥离术（ESD）。

“头晕气喘的老毛病终于好了，没想到在家门口就能看上‘专家号’，医保报销后我自己才掏了不到三分之一！”近期，93岁的陈大爷从延平区医院康复出院时，紧握医护人员的手连声道谢。

此前，家住延平区炉下镇的陈大爷常年受头晕、气喘、胸闷困扰。日前突发晕厥送医，被查出合并慢性心衰、中度贫血及胃出血高风险。面对高龄且病情复杂的挑战，延平区医院立即启动医疗集团绿色通道，由南平市第一医院下派“联合病房”主任蔡剑锋牵头组建MDT团队，市区两级专家联合会诊、精准施治，老人病情迅速得到控制，顺利康复出院。

从“患者往上跑”到“专家往下沉”，这场跨越市区的联合救治，是延平区持续深化“4+N”全民健康医防融合网格化服务的生动写照。近年来，随着南平医疗集团一体化改革、家庭医生签约履约深入推进等举措，延平已初步形成“未病早预防、小病不出乡、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的健康服务链。从顶层设计到基层落地，一张覆盖延城全域的健康守护网，正将温度送进千家万户。

做好家庭医生签约履约，把健康“管”起来

延平区是南平市常住人口最多的区县，人口多且居住分散，如何更好地提升常住居民的就医幸福感？长期以来，延平的办法是实现“人对人”的精细管理。

全区精准划分基层网格319个，组建“4+N”服务团队181支，覆盖所有行政村（居）以及大学城、企业园区等新兴场景。目前，全人群签约率达64%，重点人群签约率达92%，“区级统筹—片区管理—网格服务”三级管理体系已然成型。

签约只是起点，履约才是关键。延平区全面推行家庭医生“上午在院坐诊、下午进村入户履约服务”模式，把健康管理送到田间地头、送进群众家中。

一次看似平常的慢病随访，紫云街道社区卫生服务中心“4+N”团队家庭医生从三元社区陈阿姨双臂异常的血压差值里，敏锐识别出心脏动脉夹层风险，当即建议她尽快到医院做进一步检查。经及时治疗及手术后的陈阿姨感慨：“以前偶尔胸闷也没当回事，多亏了康医生细心负责！手术医生说，再晚一步治疗，随时都可能发生意外。”同样在紫云，居住在进步路的林大爷年近百岁，他长期贫血、出行困难，家庭医生便带着团队上门为其抽血、派专人送检至市立医院，一路闭环衔接。经查，林大爷患有维生素B12缺乏性贫血、巨幼细胞性贫血，经规范治疗和定期上门复查，老人从中重度贫血逐步好转。

不只是慢病管理，“4+N”同样扛得起急危救治。居住在塔前镇的外省青年陈某凌晨突发剧烈胸痛，到镇卫生院就诊后，医生怀疑其有心脏问题，吸氧、心电监护、开通静脉通路一气呵成，随即走双向转诊绿色通道将陈某送至南平市第一医院，确诊其患上主动脉夹层，争取了救治的黄金时间。

2025年，延平全区“4+N”团队累计服务10.46万人次，为行动不便、失能失智老人、残疾人等重点人群上门服务2186次，覆盖2978人次。精细化的健康管理、疾病诊疗、康复护理和人文关怀，被真真切切送到了居民家门口。

建设紧密型城市医疗集团，把技术“留”下来

用心服务的同时，延平区医疗力量也曾面临现实短板——区医院专业能力不够强，21家基层医疗机构服务能力参差不齐。如何破局？

答案是推进紧密型城市医疗集团的建设。

今年4月，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，明确提出要让上级医疗资源和管理帮扶带动基层发展，让群众获得高质量、同质化的医疗卫生服务。

这份顶层设计所擘画的蓝图，已经在闽北有了生动实践。几个月前，南平市第一医院医疗集团延平区总医院成立以来，紧扣紧密型城市医疗集团建设主线，立足“1+6”（推动一体化管理，实现医保打包支付、人力资源管理、财务集中管控、医疗业务管理、绩效薪酬考核、信息管理系统等六个统一）工作模式，打破机构壁垒，实现医务人员统一调配、柔性流动。97名医务、质管、护理骨干（其中医师84名、护理13名）常态化驻点，在延平区医院开设专家门诊、联合病房，通过专家常态化查房、带教、疑难病例会诊、护理同质化培训等，规范化诊疗技术被深度植入基层。

随着市级三甲医院资源精准“滴灌”至延平区医院及21家基层医疗机构。如今，延平百姓在家门口就能看上专家、管好慢病、少花冤枉钱。截至6月30日，医疗集团已累计选派专家下沉 472人次，接诊门诊患者328人次，累计收治住院患者177人次，开展手术、会诊73人次，各项工作有序推进、成效初显。

百姓明显感觉到，家门口的“联合门诊”来了好多“大专家”。比如，“名医工作室”扎根水东街道社区卫生服务中心，市第一医院心血管内科专家团队固定每周五上午下沉坐诊、带教，并为行动不便的高龄、失能或半失能老人推出“名医上门巡诊”，实现从“患者跑”到“专家跑”的转变。水东街道南铝社区的陈大爷和老伴王奶奶就因此受益——84岁的陈大爷与79岁的王奶奶日常照料依赖家人，外出就医困难。水东街道“4+N”团队了解情况后，联系“名医工作室”专家入户全面评估，量身定制居家诊疗护理方案。如今陈大爷的血压血糖稳定，王奶奶也未再新发压疮。

进一步织密医防网络，让百姓“暖”起来

市带区，区学市，医疗力量的提升，织密了延平的健康网络。

“明显觉得大家的干劲足了！”谈及最近的手术“初体验”，延平区医院魏医生的脸上洋溢着自信的微笑。这笑容，源自一次具有里程碑意义的突破——今年5月7日，在上级医院专家带领下，延平区总医院成功完成首例全麻下腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术，为一名46岁巨大子宫肌瘤患者实现了微创治疗。这一手术不仅填补了区医院妇产科微创技术的空白，更是“市带区、区学市”帮扶机制落地见效的生动注脚。

手术台上的突破，只是这张健康网络的一个切面。从急危重症的精准救治到特殊群体的全周期守护，联合救治的“速度”与协同服务的“温度”正同步延伸至基层末梢。

紫云街道设置了“特殊健康状态儿童预防接种评估门诊”，通过整合南平市第一医院儿科专家资源，采用“专科评估+科学接种”模式，为特殊体质儿童筑起精准免疫防线。3岁的月月（化名）因患有长期过敏，导致儿童一类苗未接种齐全，身高体重不达标。评估门诊的医生对孩子进行身体评估后，将患儿联系、转诊到南平市第一医院皮肤科进行系统的脱敏治疗，该患儿体质得到改善后进行了规范的一类苗补种，患儿家长连连道谢。

“特殊健康状态儿童预防接种评估门诊”自开诊以来已接待咨询117余人次，完成专业评估和接种70例。凭借扎实的服务成效，紫云街道社区卫生服务中心“4+N”家庭医生团队更入选“2025中国家庭健康守门人”入围案例。

更深的“医防融合”触角，延伸至偏远山村的田间地头。“陈医生，你来啦！”小暑时节，暑湿交蒸，延平区茫荡镇宝珠村的林阿姨刚走出家门，就看见熟悉的医生带着药箱“走村入户”。

茫荡镇地处山地丘陵，海拔高、地势陡，19个行政村中有16个散落在偏远高山，人口分散、老年人居多，呈“大分散、小聚居”之状。为了让山区群众少跑腿，茫荡镇以“签约有感，健康可及”为目标，创新推出“移动小药房”巡诊模式——团队根据村民常见病、慢性病需求，定期携带降压药、降糖药、季节性药品进村入户。自2025年1月以来，“移动小药房”已累计配送药品近2168人次，签约居民切实感受到“药有人管、病有人问”的安心，有效避免了因断药导致的病情反复。

更为严密地织好一张健康网络，防线还得“筑”在前头。早在2014年，延平区便通过省级慢性病综合防控示范区考核验收，成为南平首家省级慢病示范区;2019年通过国家考评，2020年6月获评“国家级慢性病综合防控示范区”，至今仍是全市唯一获此殊荣的区县。这块“金字招牌”背后，是延平区紧扣“4+N”网格化服务体系，在组织、技术、服务三个维度同步发力，聚焦糖尿病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病四类重点慢性病，构建集预防、筛查、诊断、治疗、康复、管理于一体的全周期健康服务链条。

从手术台上的技术跃升，到山乡深处的送药脚步，再到疾病发生前的关口前移。延平区正以一张越织越牢的健康网络，筑牢基层公共卫生防线，让优质医疗的温暖阳光，照进每一个村庄、每一个社区、每一个家庭。