医生正在为患者开具处方，触发系统拦截提醒。

本报讯（记者 张筱惜 通讯员 吴仁珍 王鹏靖 文/摄）“奥美拉唑肠溶胶囊适用胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病和卓艾综合征，此次用药属于超医保限定适应症用药。”近日，在武夷山市立医院消化内科，医生正在为“胃粘膜活检后出血”患者开具处方，系统触发预警并自动拦截。

“因药物适应症与诊断不符，医保双轨智能监管体系进行事前预警拦截。”武夷山公立总医院副院长陈智远解释，“智能审核系统有效弥补了人工监管覆盖面不足、识别滞后的短板，更好地规范了医护人员诊疗行为，避免医保基金被错误使用。”

这一幕是当地深化医保“两库”（知识库、规则库）应用，规范医药行为的生动缩影，类似情况正在武夷山市立医院各诊室内悄然发生。

去年7月，武夷山市立医院入选全国医保智能监管改革试点单位。武夷山市医保局充分发挥专业优势，为试点工作提供技术支持和业务指导，构建事前预警、全程管控、闭环整改的医保基金防护屏障。

“我们在对接省医保子系统的同时，搭建院内医保基金自主审核系统，深度嵌入医保‘两库’规则。”武夷山市立医院医保办主任陆绪亮介绍，目前，武夷山市立医院智能监管系统已上线试运行，全面介入药品、医疗服务、耗材、诊疗行为等四大领域，对超量开药、重复收费、异常就诊、高频购药等违规诊疗购药行为实时预警、自动拦截。

数据显示，该智能系统试运行以来，累计嵌入14 批国家医保智能监管知识库、规则库，规则覆盖率100%；预警各类超适应症用药、重复收费、违规诊疗等问题4.9万次，准确率99.84%，大幅降低医院违规发送医保基金结算风险。

医保基金监管任重道远，规范基金使用就是在守护老百姓的“救命钱”。武夷山医保局相关负责人表示，将持续放大试点示范效应，统筹推进智能监测和日常稽核，不断完善智能监管体系建设，切实把医保惠民政策落到实处，守护好人民群众的“救命钱”。