“郑主任，葛女士那边说进食已经没有任何问题了。”

“蔡老师的腿部皮肤颜色已经慢慢恢复了。”

“陈先生目前恢复状况良好。”

3月31日，在南平市人民医院普外科每周召开的技术交流会议上，“捷报”频传：三样在科室开展的新术式都得到了良好反馈，患者病症得到解除，身体状况正在恢复。

“近几年来，我们科室十分重视进修学习。蛇年春节后，科室开展的三项新术式都成功完成，患者后续恢复情况良好。”南平市人民医院普外科主任郑小锋介绍道，科室共有5位外科医生，常年来保持有1位医生在外进修，不断学习新技术。此次开展的三项新术式，正是以郑小锋为首的普外科团队不断学习进修，“引进”新技术的成果。

此外，从2023年开始，科室进一步细分外科亚专业，现在科室已形成腹部组（郑小锋负责）、乳腺甲状腺组（吴进菊负责）和血管大隐静脉组（黄宁负责），“术业有专攻”，也使得医师们在“大而全”的前提下有了“专而精”的领域。

在外科手术微创化的大背景下，南平市人民医院普外科开展的三项新术式有何独到之处？让我们走进外科的世界，去了解新术式的独特与效用。

新技术1：腹腔镜食管胃Heller肌切开联合胃底Dor折叠术治疗贲门失弛缓症

时隔15年的“双向奔赴”：一次你“胃”我治的手术

人类的食管有两条神经，一条“管”收缩，一条“管”松弛，一旦失去了松弛，食管持续性收缩，便会造成食物难以进入食管的后果——这便是患者葛女士遇到的“困境”。6年前，延平区夏道镇居民葛女士出现吞咽困难的症状，只要吃下东西，很快便会吐出来。葛女士曾赴外旅行，5天的旅程中难以进食，只能靠吃流食补充体力。葛女士十分困扰，奔赴省内外求医，可做了几次胃镜治疗后，病情刚稍有好转，便立刻反弹，使得她备受折磨。

“以前我也这样，后来南平市人民医院一个医生帮我看好了。”一天，葛女士接到同镇一位村民的“情报”，决定到南平市人民医院问问。这一问，便找到了郑小锋，她的病情也使得郑小锋想起了很久以前的一次诊疗经历。

“15年前，我跟着当时的普外科主任陈桂凤医生为一位贲门失弛缓症患者做过开刀手术。”郑小锋介绍，贲门失弛缓症属于少见病，在闽北地区，可能半年才会出现一位患者。

时隔15年，遇到同一个镇上相同症状的患者，郑小锋心知，从患者的舒适度、经济水平等角度考虑，不能再用开放式手术为患者做治疗，他调出15年前的病例分析研究，又翻阅了大量书籍，查看国内顶尖医院手术视频，手术方案在心里逐渐成形。为患者完善各项检查后，经过术前多学科MDT讨论，确定以微创腹腔镜手术的方式为患者进行治疗。“患者在过去长期的就医过程中，都是求助于内科医生，采用胃镜扩张等内科固有方式进行治疗，但是这仅能暂时缓解症状，难以彻底解决问题。”郑小锋说，MDT联合问诊的方式，结合了影像科、消化科、呼吸科等各学科所长，能让患者得到最好的治疗。

今年2月，手术方案确定，经精心准备后，“腹腔镜食管胃Heller肌切开联合胃底Dor折叠术及术中胃镜检查”进行，这是治疗贲门失弛缓症的升级“2.0版”手术。术中一切顺利，术后葛女士进食顺畅，复查CT显示，葛女士扩张的食管横截面回缩了一半，没有出现食管漏破裂、返流等情况。由于采用的微创手术是用专业设备在患者身体打3个小洞抵达胃部，创伤较小，术后仅4天，葛女士便出院调养了。

近日，在返院复诊时，葛女士带来逐渐康复的好消息，她已经能够享受美食，体重也在增加。

时隔15年的成功救治，让郑小锋颇为感慨：“从前做开放手术，虽然也能解决问题，但是患者要住院半个月，恢复时间较长。现在的微创手术，将术后住院时间缩短至4天，恢复效果也比较好。”同镇、同症状患者的不同诊疗方式，见证了一个科室技术的发展，这让郑小锋更加坚定科室未来的发展方向——不断学习、不断创新、不断突破。

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贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管扩张、蠕动功能减低的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致的咳嗽、肺部感染等症状。

新技术2：大隐静脉联合微创手术

改变传统思路：化“腐朽”为“神奇”

“黄医生，现在我的皮肤都慢慢恢复了，你果然是‘疮疡圣手’啊！”采访中，患者蔡先生给普外科医生黄宁连连“点赞”。原来，蔡先生是一位教师，因长期站立上课，下肢静脉曲张越来越严重，等到实在难以忍受而求医时，其病情已经发展至6期——大腿内侧已呈现蚯蚓状改变、皮肤有紫色色素沉着、皮肤表皮发硬。如果再不干预，下肢就会发生坏死。

如果按照以前的治疗方式，会采用传统的“大隐静脉高位结扎+剥脱术”为患者做治疗，但是这种方式不仅创伤大，术后恢复时间长，还会给患者生活带来诸多不便。早在几年前，普外科便有意识地学习新技术，打破只能用传统治疗方式的局限。

2024年3月至6月，黄宁赴福建省人民医院血管外科进修，将大隐静脉联合微创手术的理念及治疗方式带回医院。“所谓‘联合微创’手术，是融合了几种微创手术的理念。首先，大隐静脉主干剥脱手术可以用消融方式进行；二是采用点状剥脱技术，这项技术所需创口仅仅只有几毫米；第三是超声引导技术，普外科的医生运用超声设备，查看患者皮肤里面血管的大小、形态，有无血栓等，可在术中实现精准定位；第四是使用骨科手术中常用的泡沫硬化剂，把下肢静脉的细小血管闭合；最后如同‘大禹治水’一样，去疏通下肢血管。”黄宁介绍，大隐静脉联合微创手术可以根据不同病例的特点，个体化定制治疗方案。这样治疗下来，患者创口小、切口小、恢复快，而且术后12小时就可以出院。

在为蔡先生治疗时，黄宁便为其制定了以微波消融为核心的大隐静脉联合微创手术方案。在超声技术的加持下，黄宁精准地完成大隐静脉的微波消融手术，术后观察半天后，患者就出院了。“得益于不断精进的技术和快速康复外科理念的发展，大隐静脉曲张手术已经成为我们科室‘日间手术’的新项目。”黄宁说，“日间手术”指的是患者在一个工作日内完成入院、手术和出院的一种手术模式，能大大减轻患者经济负担。

采访中，无论是患者的言语，还是普外科墙上的锦旗，都显示着黄宁“疮疡圣手”的“昵称”。何为“疮疡”？黄宁介绍，“疮疡”是中医的说法，通俗来讲就是烂脚、烂屁股、压疮等一类的病症。长期以来，我市较少有医院专门开展“疮疡”方面的治疗，但是随着人口老龄化，不少老年人因疾病导致长期卧床，身上长出压疮，却没有及时治疗，压疮部分发黑、发脓，进而出现感染性休克，甚至危及生命。在门诊长期大量接触此类老年患者后，他们遭遇的病痛令黄宁十分不忍。“如果我们能够发挥中医特色，把‘疮疡’治疗作为特色开展起来，就能够解决此类患者看病难的问题。”黄宁说，因此，他开始主攻“疮疡”治疗。

随着“疮疡圣手”名号传扬，越来越多下肢静脉曲张、压疮患者找到了普外科，目前，科室的手术量逐渐增加。

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下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。其主要表现为下肢大隐静脉扩张、伸长、迂曲，产生患肢酸胀、乏力、沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。黄宁提醒，大腿静脉曲张在患病早期往往不痛不痒，许多患者即便出现瘙痒也不去治疗。实际上，一旦出现症状就要做手术，已有类似症状的患者需及时询问医生，寻求治疗。

新技术3：腔镜保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺切除术

女性乳腺医生的“共情”治疗：要治愈也要美观

男人也会得乳腺癌？成年男性的乳腺也会发育？答案是肯定的。近日，家住松溪的市民陈先生便有了一次“颠覆性”的认知。

约3个月前，陈先生发现其左侧乳腺存在肿块，且触碰时会疼痛。在南平市人民医院乳腺外科就诊后，吴进菊医生为其进行了详细的检查，诊断为“男性乳房发育症”。

“正常男性乳腺组织仅有不发育的乳腺管及少量结缔组织，外表平坦。如果乳房出现异常发育，即称为男性乳房发育症，这是男性乳房组织的一种良性弥漫性或局灶性发育异常。”吴进菊介绍，男性乳腺发育异常的患病率为32%至65%，可以发生在任何年龄段。治疗时要看病因，有些人是因药物引发乳房发育，有些人是因为代谢不好，大部分则是不明原因。

根据既往经验，治疗乳腺发育异常，需要在乳房上做一个切口，游离皮瓣后通过拉钩来显露皮下乳腺，这样容易引起皮瓣坏死，有的医生甚至把乳头、乳晕都切除了。而乳腺病变多见于女性，这样处理，会给女性身体带来不可恢复的伤害。

2022年，吴进菊赴上海肿瘤医院进修，掌握了“腔镜保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺切除术”，进修结束回到南平市人民医院，新技术很快便在院内推广开来。

“现在我们也在不断摸索腔镜在乳腺癌方面的治疗，通过腔镜技术，可以使乳房无疤痕。甚至在做乳腺癌手术时还可植入假体，保留乳房外观。”吴进菊介绍，在为陈先生治疗时，她利用腔镜技术，通过3个微小的0.5cm切口切除皮下乳腺组织，同时保留了乳头乳晕复合体。术后3天，患者拔管出院，后续恢复状况良好。

“腔镜技术虽然发展已经成熟，但腔镜作用于腹腔时，腹腔有个空间，方便医生操作；腔镜作用于乳腺时，由于乳腺没有天然的空间，就需要医生去创建一个空间。”吴进菊介绍，腔镜乳腺手术要从腋下进小口，一旦建立起腔隙，手术就成功一半了。

乳房是女性重要的性征之一，女性乳腺医生更能“共情”患者对乳房“既要健康，也要美观”的需求。在吴进菊的规划中，未来，腔镜乳腺技术将更加广泛地应用于乳腺癌、乳房良性疾病。“腔镜乳腺手术，更微创，更美观。”吴进菊说，她在上海进修时，一位70多岁的乳腺癌老太太就曾要求为其进行腔镜乳腺手术，因为“一旦切除了乳房，我去泡温泉，穿泳衣就不好看了”。新技术的应用，让患者在治愈的同时也保留了“爱美”的权利。

“腔镜保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺切除术”在南平市人民医院的开展，不仅是医院一项新技术的开始。该项目目前已经被更多闽北老百姓认可、接受,在全省、全国也属“热门”的手术方式，为乳腺疾病患者带来了更多的选择、更好的治愈结果。

三项新技术的发展，意味着南平市人民医院普外科有了一步大跨越，正如普外科教研室里悬挂郑小锋主任写的一幅字，“术者，医之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也。”这句改自《孙子兵法》的话，正证明着普外科下一步方向：朝着新术式，出发！

南平市人民医院普外科坚持以技术创新为核心，中西医并重，秉承南平市人民医院院训“上善若水，大医精诚”，将服务融入为患者提供优质医疗的每个环节中，为医院高质量发展提供新动力。

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目前，乳腺癌已位列全球癌症发病率首位。为何女性的乳腺癌发病率更高？吴进菊解释，这与男性乳房小，没有腺体有关，且与激素水平等因素相关。

乳腺病变早期可通过乳腺自检来发现，可以通过触摸乳房来看看有无硬块，观察乳房有无溢液。

预防乳腺癌，除了维持健康的生活方式，40岁以上人群需每年做乳腺超声，还要进行钼靶检查。如果家族中有卵巢癌、子宫内膜癌、前列腺癌（与内分泌相关的疾病）患者，更有可能得乳腺癌，需每年及时体检。

需要注意的是，乳腺癌的发生是一个长期的结果，因此早发现、早治疗很重要，一旦有相关症状，应及时就医，在疾病发生的早期进行干预，往往能够完全治愈。